概述:

　　月经前、后及行经期间，可有轻度下腹疼痛、坠胀、腰酸、乳房胀痛及乏力等感觉，属生理现象。如下腹及腰痛较剧，严重时伴有恶心、呕吐、四肢冷，影响正常工作及学习时，称痛经。痛经为妇科常见症状之一，尤其多见于未婚青年妇女。痛经分原发性和继发性两种，原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变的痛经，常发生在月经初潮或初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女。继发性痛经指生殖器官有器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎症等引起的痛经。病因:

　　（一）原发性痛经　病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出现痛经，有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。

　　原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素有关。已测知子宫内膜中前列腺素含量最高，痛经患者子宫内膜及血中前列腺素含量高于正常妇女。前列腺素F2有抑制子宫收缩作用，基前列腺素F2α可刺激子宫肌肉收缩，使子宫张力升高。当前列腺素F2下降或前列腺素F2α增高时，痛经加剧。同一妇女在不同月经周期中前列腺素含量也不同，但其含量与疼痛有一定关系。

　　（二）继发性痛经　多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。

　　症状:

　　①原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后6～12个月发病，这时排卵周期多已建立，在孕激素作用下，分泌型子宫内膜剥脱时经血前列腺素含量显著高于增生型内膜经血中浓度。无排卵性月经一般不发生痛经。

　　②疼痛多自月经来潮后开始，电早出现在经前12小时；行经第一日疼痛电剧，持续2～3日缓解；疼痛程度不一，重者呈痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。

　　③有时痛经伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，与临床应用前列腺素时引起胃肠道和心血管系统平滑肌过强收缩的副反应相似。

　　④妇科检查无异常发现。

　　诊断:

　　根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断，但诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。继发性痛经在初潮后数年方出现症状，大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查甚易发现引起痛经的器质性病变，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。

　　治疗:

　　（一）一般治疗 重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可作非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。

　　（二）口服避孕药抑制排卵 适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。避孕药抑制子宫内膜生长，使月经量减少；药物抑制排卵，缺乏黄体，而孕酮为生物合成前列腺素所必需，从而使月经血前列腺素浓度降低。未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法，或经前7～10日口服安宫黄体酮减轻症状。

　　前列腺素合成酶抑制剂 如氟灭酸、甲灭酸等，疗效迅速而完全。因灭酸类药物同时具有前列腺素拮抗剂特性，可在前列腺素受体部位直接阻断。

　　（三）针灸治疗　痛经发作时，针（或灸）主穴：气海、合谷、三阴交；配穴：关元、子宫、足三里。先针主穴，强刺激，留针10～15分钟。疼痛不止加配穴或灸气海、关元。